【康復(fù)科普】有一種痛叫“肩手綜合征”

肩手綜合征(RSD)是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病。

(1)通過(guò)入院患者宣教及社交媒體健康宣傳途徑等方式讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)了解進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性、必須性，與此同時(shí)也在護(hù)理的過(guò)程中，時(shí)刻幫助患者有意識(shí)的提高康復(fù)認(rèn)知，鼓勵(lì)患者，不要因?yàn)樘弁椿蛘吣[脹癥狀拖延康復(fù)治療。

(2)體位擺放：患者無(wú)論處于何種體位，要注意良肢位的擺放，避免長(zhǎng)時(shí)間的手臂下垂、腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹癥狀。保證患者長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直、外展，例如患者偏癱側(cè)腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。

坐位時(shí)，患側(cè)上肢要放置面前的桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈?；颊咻喴巫粫r(shí)，應(yīng)將健側(cè)肢體交叉保護(hù)患側(cè)肢體，保證患者的手不懸垂另外一邊。

仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩胛骨下方要墊上楔形墊，下肢也要墊上楔形墊，腰側(cè)部理應(yīng)墊上楔形墊，掌心向上，呈伸展?fàn)?患者的患側(cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位;患側(cè)臥位時(shí)，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè)、肩胛骨要前伸。早期應(yīng)適當(dāng)康復(fù)肩帶，防止肩關(guān)節(jié)脫位

(1)口服中藥：以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎、舒經(jīng)活絡(luò)、益氣活血方法為主。

(2)中藥熏洗：將藥物直接作用于患部，熱能使皮膚腠理疏松，藥物更加有效地通過(guò)皮膚黏膜吸收，深入肌表腠理、臟腑、通過(guò)藥物和溫?zé)犭p重作用，達(dá)到活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的療效，并避免內(nèi)服藥物對(duì)胃腸的刺激。

(1)壓迫性向心纏繞：對(duì)腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑繃帶由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開(kāi)始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)纏繞的線繩。從拇指開(kāi)始，每個(gè)手指都纏一遍，最后纏繞手掌。

(2)冰療：水與冰按1：2混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時(shí)間。該方法可以消腫、止痛、緩解痙攣，但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。

(3)理療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫?zé)岽艌?chǎng)治療、電反饋治療、氣壓治療，以及早起矯形器等等，都具有良好的治療效果。

(1)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療中指導(dǎo)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合被動(dòng)誘導(dǎo)主動(dòng)肌肉活動(dòng)功能訓(xùn)練。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的“泵”的作用。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)也可以應(yīng)用，例如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。應(yīng)避免任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位。

(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動(dòng)。水腫減退，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)很快恢復(fù)。

(3)作業(yè)療法：根據(jù)患者功能障礙的程度、性質(zhì)以及范圍，進(jìn)行功能性作業(yè)訓(xùn)練，比如：磨砂板、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、滾筒、肋木等等。

針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法。